Personalia KNLTB-nummer* Voornaam* Tussenvoegsel Achternaam* Geboortedatum* (dd-mm-jjjj) E-mailadres* Geslacht* ---vrouwman Nieuwe pasfoto voor ledenpas (jpg, max 2MB) Nieuw adres Straat Huisnummer + toevoeging Postcode Plaats Nieuw telefoonnummer Telefoonnummer Mobiel Contributie op andere wijze betalen? Betaalwijze ---acceptgiroautomatische incasso IBAN-nummer Opmerkingen Velden gemarkeerd met * zijn verplicht